NEFRECTOMÍA PARCIAL ROBÓTICA

Cáncer de riñón

Representa el 3% de todos los tumores malignos del adulto , siendo más frecuente en los países occidentales. Su incidencia está aumentando de forma progresiva en los últimos años debido, fundamentalmente, a la mayor realización de pruebas de imagen.

Es más frecuente en los hombres con una proporción 2:1 respecto a las mujeres y suele diagnosticarse entre los 50 y los 70 años, aunque puede aparecer a cualquier edad. El principal factor de riesgo es el tabaco, también influyen la obesidad y la hipertensión arterial.

Inicialmente el cáncer de riñón no suele presentar síntomas, siendo la mayoría de los pacientes asintomáticos hasta fases avanzadas de la enfermedad. Más del 50% de los pacientes se realiza diagnóstico de forma incidental tras la realización de pruebas de imagen por otro motivo.

Si presentan síntomas, suelen encontrarse en fases más avanzadas; en estos casos puede aparecer hematuria (sangre en la orina), dolor en fosa renal y masa abdominal palpable.

Cirugía

La extirpación del tumor es el único tratamiento curativo en el carcinoma renal. La CIRUGÍA es el tratamiento de elección.

El objetivo es la eliminación completa del tumor. Esto permite tasas de curación muy elevadas. Como en la mayoría de tumores el poder detectarlo precozmente en estadios iniciales, permite lograr la curación en la mayoría de los casos.

Cuando un paciente con un carcinoma renal es sometido a una cirugía, lo ideal es lograr 3 objetivos:

  • Eliminación completa del tumor con márgenes negativos
  • Conservar el riñón
  • Evitar complicaciones operatorias y evitar el daño renal.

Lograr los 3 objetivos señalados va a depender además de las características del tumor, riñón y del propio paciente; sobre todo de la experiencia del cirujano en cirugía conservadora renal.

El poder conservar el riñón representa uno de los mayores retos quirúrgicos para el urólogo.

Nefrectomía parcial

La nefrectomía parcial, ya sea laparoscópica o robótica, es la técnica quirúrgica indicada para el tratamiento de tumores renales iguales o menores de 7 cm. En casos seleccionados, se pueden realizar nefrectomías parciales incluso mayores a 7 cm.

¿En qué consiste la nefrectomía parcial?

La nefrectomía parcial permite extirpar el tumor y conservar el riñón. La tasa de curación es similar extirpando sólo el tumor que si se extrae todo el riñón. Sin embargo la conservación del riñón presenta grandes beneficios para el paciente, con menor riesgo de necesidad de diálisis, menor probabilidad de infartos cardíacos… De la misma forma, hay estudios que indican una mayor supervivencia global con la nefrectomía parcial que con la total.

Nefrectomía parcial robótica

La cirugía robótica mediante el sistema robótico Da Vinci Xi representa en la actualidad el tratamiento quirúrgico más avanzado para el cáncer renal. Este tipo de procedimiento mínimamente invasivo se realiza utilizando un sofisticado sistema robótico controlado por el cirujano. El especialista opera manipulando unos mandos sentado en una consola a unos metros de distancia del paciente que replican los movimientos de su mano y los ejecuta en unos delicados y precisos instrumentos quirúrgicos.

Cómo funciona da Vinci

Los cirujanos que utilizan la tecnología da Vinci pueden realizar una cirugía a través de unas pequeñas incisiones (8 mm). Durante la cirugía, su cirujano se sienta en una consola junto a usted y opera con instrumentos diminutos. El sistema da Vinci traduce cada movimiento de la mano que hace su cirujano en tiempo real para doblar y rotar los instrumentos con precisión. Los diminutos instrumentos de muñeca se mueven como una mano humana, pero con una mayor amplitud de movimiento.

Una cámara proporciona una vista ampliada en 3D de alta definición dentro de su cuerpo. La magnificación de la imagen permite al cirujano apreciar con mayor detalle el tejido corporal sobre el que actúa aumentando la eficacia y reduciendo las secuelas. Su cirujano puede utilizar imágenes de fluorescencia de Firefly, que ofrecen visualización más allá del ojo humano activando el tinte inyectado para iluminar y mostrar claramente los vasos sanguíneos.

Que aporta el Sistema Robótico Da Vinci

  • Visión 3 dimensiones: mayor precisión durante toda la cirugía.
  • Visión aumentada x12 : magnifica la imagen, permite apreciar con mayor detalle en todos los tejidos corporales.
  • Imagen fija: al no existir temblor (a diferencia de la laparoscopia), la imagen es estática con lo que la calidad de la visión es exacta y reduce la fatiga del cirujano aumentando su nivel de concentración.
  • Instrumentos de mayor longitud: permite al cirujano acceder a cualquier parte del cuerpo por muy profundo que sea el campo operatorio.
  • Instrumentos con rotación de 360, el cirujano tiene más libertad de movimientos incrementando las posibilidades de disección y sutura durante la cirugía.

  • Instrumentos miniaturizados: incrementa de modo muy significativo cada paso de la cirugía, aumentando la precisión de cada corte y reduciendo los daños de los tejidos sanos.
  • El Firefly es importante durante la cirugía ya que permite identificar mejor la circulación renal, identificar mejor la localización y los límites del tumor. Esto es extremadamente importante para lograr una correcta exéresis del tumor y minimizar el daño renal.
  • Ergonomía (comodidad del cirujano): el cirujano opera sentado en una consola, lo cual aumenta la comodidad, reduce de modo importante la fatiga y esto se traduce en una mayor concentración durante toda la cirugía.

Por qué la Cirugía Robótica Da Vinci?

Los beneficios de la Cirugía Robótica en el cáncer de riñón son derivados de dos factores: 1. Máxima PRECISION y 2. Mínima AGRESIVIDAD.

1. Máxima Precisión:

  • Alta tasa de curación en cáncer renal.
  • Extirpación segura del tumor evitando los márgenes positivos.
  • Mejor reconstrucción del riñón tras la extirpación del tumor.
  • Menor sangrado y tasa de transfusiones.
  • Menor riesgo de fístula urinaria (complicación grave).
  • Menor riesgo de necesidad de cirugía abierta.
  • Mejor preservación de riñón sano.
  • Menores efectos secundarios de la cirugía.

2. Mínima AGRESIVIDAD:

  • Menor reacción inflamatoria del organismo. Este es un aspecto muy relevante ya que la menor inflamación que se desencadena reduce las repercusiones sobre otros órganos, disminuyendo las complicaciones y facilitando el proceso de recuperación tras la cirugía.
  • Sistema inmunitario: la menor agresividad de la cirugía robótica permite mantener un sistema inmunitario en óptimas condiciones. Esto reduce el riesgo de infección posperatoria. Recordar que el sistema inmunitario desempeña un papel importante en el control del cáncer, por lo tanto la cirugía robótica a través de este mecanismo podría tener un impacto favorable respecto a la cirugía abierta.

El robot da Vinci es la mejor herramienta para realizar nefrectomías parciales complejas, gracias a una mejor visión, elevada precisión. Sin embargo recordar que tan o más importante es la experiencia del cirujano en la realización de está técnica con la finalidad de realizarla de la forma más segura posible. Reseñar que la nefrectomía parcial es uno de los mayores retos quirúrgicos del urólogo.

Interacción Robot – Cirujano

El término «robótico» a menudo confunde a la gente. El cirujano realiza la cirugía con da Vinci utilizando instrumentos que guía a través de una consola. El sistema da Vinci traduce los movimientos de la mano de su cirujano en la consola en tiempo real, doblando y rotando los instrumentos mientras realiza el procedimiento. Los diminutos instrumentos de muñeca se mueven como una mano humana, pero con una mayor amplitud de movimiento.

Los robots no realizan cirugías, sólo ejecutan con alta precisión las órdenes del cirujano.
La experiencia del cirujano es clave para obtener los mejores resultados de la cirugía robótica.

Asegúrese de hablar con su cirujano sobre los resultados quirúrgicos que obtiene al usar el sistema da Vinci, ya que la experiencia de cada cirujano es diferente.

Los robots no realizan cirugías, sólo ejecutan con alta precisión las órdenes del cirujano.
La experiencia del cirujano es clave para obtener los mejores resultados de la cirugía robótica.

“ Por ejemplo, pregunte sobre:
– Duración de la estancia hospitalaria.
– Tasa de complicaciones.
– Tasa de retorno al hospital dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
– Tasa de reintervención Transfusión y / o pérdida de sangre.
– Posibilidad de convertir a un procedimiento abierto.
– Duración de la operación.
– Tasa de continencia urinaria
– Tasas de potencia sexual.
– Porcentaje de márgenes positivos
– Tasa de mortalidad.
– Hay resultados adicionales de la cirugía que es posible que desee hablar con su médico.
– Pregúntele sobre todos los resultados importantes de la cirugía.
Toda cirugía conlleva riesgo”

En SUTURO contamos con dos robots de última generación Da Vinci XI (Vigo, Sevilla). Tenemos una dilatada experiencia en el tratamiento quirúrgico del carcinoma renal tanto por vía laparoscópica como Robótica. Con más de 400 pacientes tratados nos posiciona como uno de los grupos de Referencia tanto en la Nefrectomía parcial como radical.

Nuestra prioridad es cumplir el TRIPLE objetivo en los pacientes con carcinoma renal:

1. Curar el tumor
2. Conservar el Riñón
3. Evitar las complicaciones.

Realizamos cirugía robótica desde el año 2015 y abordamos todas las patologías urológicas que puedan realizarse mediante cirugía robótica.

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