CISTECTOMÍA RADICAL ROBÓTICA

Cáncer de vejiga

El CV ocupa es el segundo tumor dentro del aparato urinario. Es el cuarto tumor en el hombre y el octavo en la mujer, siendo cuatro veces más frecuente en varones. Más del 80% de tienen edades entre los 50 y 80 años, aunque pueden aparecer a cualquier edad.

Aunque cada vez se diagnostican más tumores de vejiga, la mortalidad afortunadamente es menor por un diagnóstico más precoz y por tanto un mejor pronóstico.

Tabaquismo: es el principal factor de riesgo para padecer un CV. Aproximadamente es el responsable del 50-65% de los casos en hombres y del 20-30% en las mujeres.

Hematuria: (sangre en la orina)es el síntoma más frecuente (70-80%) y la mayoría de las veces es el único.

Cistoscopia: es la prueba más importante para el diagnóstico, ya que establece con certeza la existencia de un CV

Cirugía

La cirugía es la base del tratamiento del carcinoma vesical. La extirpación completa del tumor es el tratamiento más eficaz para lograr la curación.

Cuando el tumor tiene un comportamiento agresivo (infiltrante, alto grado recurrente) la extirpación completa de la vejiga es el tratamiento de elección o gold-estándar.

El objetivo es la eliminación completa del tumor. Esto permite tasas de curación muy elevadas. Como en la mayoría de tumores el poder detectarlo precozmente en estadios iniciales, permite lograr la curación en la mayoría de los casos.

Cuando un paciente requiere una cistectomía radical, lo ideal es lograr 5 objetivos:

  • Eliminación completa del tumor con márgenes negativos
  • Evitar la recurrencia del tumor
  • Mantener la micción a través de la uretra creando una neovejiga y que esta sea continente (no pérdidas de orina)
  • Evitar complicaciones y el daño renal.
  • Preservar la función sexual.

Lograr los 5 objetivos señalados va a depender además de las características del tumor y del propio paciente; sobre todo de la experiencia del cirujano en cirugía cistectomía radical y en realizar una nueva vejiga a partir de intestino.

Representan cirugías de alta complejidad y con tasas de complicaciones a tener en cuenta.

Cistectomía radical

La cistectomía radical, ya sea laparoscópica o robótica, es la técnica quirúrgica indicada para el tratamiento del cáncer vesical infiltrante y de los tumores vesicales superficiales con mala respuesta al tratamiento conservador.

¿En qué consiste la cistectomía radical?

La cistectomía radical consiste en la extirpación completa de la vejiga, y de los ganglios linfáticos . Además, en los hombres se extirpa de forma conjunta la próstata y en las mujeres el útero y la cúpula vaginal.

¿En qué consiste la neovejiga?

Una vez extraída la vejiga, simultaneamente se precisa el empleo de intestino para reconstruir un conducto que permita recoger y expulsar la orina.

Lo ideal es la reconstrucción de una nueva vejiga habitualmente a partir de intestino delgado. Esto presenta importantes ventajas para el paciente ya que le permite seguir orinando a través de la uretra sin necesidad de portar una bolsa de urostomía para recoger la orina a través de un orificio en el abdomen.

No todos los pacientes son candidatos a poder realizar una neovejiga. En estos casos la alternativa es una urostomía para poder recoger la orina a través de un pequeño orificio en la pared abdominal. Consulte con su urólogo para valorar la mejor alternativa en su caso.

Dado que se trata de una cirugía de gran complejidad el sistema robótico aporta grandes ventajas haciendo posible la extirpación segura de la vejiga y el poder realizar una nueva vejiga intestinal.

Cistectomía parcial robótica

La cirugía robótica mediante el sistema robótico Da Vinci Xi representa en la actualidad el tratamiento quirúrgico más avanzado para el cáncer vesical infiltrante. Este tipo de procedimiento mínimamente invasivo se realiza utilizando un sofisticado sistema robótico controlado por el cirujano. El especialista opera manipulando unos mandos sentado en una consola a unos metros de distancia del paciente que replican los movimientos de su mano y los ejecuta en unos delicados y precisos instrumentos quirúrgicos.

Cómo funciona da Vinci

Los cirujanos que utilizan la tecnología da Vinci pueden realizar una cirugía a través de unas pequeñas incisiones (8 mm). Durante la cirugía, su cirujano se sienta en una consola junto a usted y opera con instrumentos diminutos. El sistema da Vinci traduce cada movimiento de la mano que hace su cirujano en tiempo real para doblar y rotar los instrumentos con precisión. Los diminutos instrumentos de muñeca se mueven como una mano humana, pero con una mayor amplitud de movimiento.

Una cámara proporciona una vista ampliada en 3D de alta definición dentro de su cuerpo. La magnificación de la imagen permite al cirujano apreciar con mayor detalle el tejido corporal sobre el que actúa aumentando la eficacia y reduciendo las secuelas. Su cirujano puede utilizar imágenes de fluorescencia de Firefly, que ofrecen visualización más allá del ojo humano activando el tinte inyectado para iluminar y mostrar claramente los vasos sanguíneos así como los ganglios linfáticos.

Que aporta el Sistema Robótico Da Vinci

  • Visión 3 dimensiones: mayor precisión durante toda la cirugía.
  • Visión aumentada x12 : magnifica la imagen, permite apreciar con mayor detalle en todos los tejidos corporales.
  • Imagen fija: al no existir temblor (a diferencia de la laparoscopia), la imagen es estática con lo que la calidad de la visión es exacta y reduce la fatiga del cirujano aumentando su nivel de concentración.
  • Instrumentos de mayor longitud: permite al cirujano acceder a cualquier parte del cuerpo por muy profundo que sea el campo operatorio.

  • Instrumentos con rotación de 360, el cirujano tiene más libertad de movimientos incrementando las posibilidades de disección y sutura durante la cirugía.
  • Instrumentos miniaturizados: incrementa de modo muy significativo cada paso de la cirugía, aumentando la precisión de cada corte y reduciendo los daños de los tejidos sanos.
  • Ergonomía (comodidad del cirujano): el cirujano opera sentado en una consola, lo cual aumenta la comodidad, reduce de modo importante la fatiga y esto se traduce en una mayor concentración durante toda la cirugía.

Por qué la Cirugía Robótica Da Vinci?

Los beneficios de la Cirugía Robótica en el cáncer de vejiga son derivados de dos factores: 1. Máxima PRECISION y 2. Mínima AGRESIVIDAD.

1. Máxima Precisión:

  • Alta tasa de curación en cáncer vesical infiltrante localizado.
  • Extirpación segura del tumor evitando los márgenes positivos.
  • Mejor reconstrucción de una neovejiga intestinal.
  • Toda la cirugía totalmente intracorpórea sin necesidad de apertura abdominal.
  • Menor sangrado y tasa de trasfusiones.
  • Menor riesgo de fístula urinaria (complicación grave).
  • Mejor preservación de función sexual.
  • Menores efectos secundarios de la cirugía.

2. Mínima AGRESIVIDAD:

  • Menor reacción inflamatoria del organismo. Este es un aspecto muy relevante ya que la menor inflamación que se desencadena reduce las repercusiones sobre otros órganos, disminuyendo las complicaciones y facilitando el proceso de recuperación tras la cirugía.
  • Sistema inmunitario: la menor agresividad de la cirugía robótica permite mantener un sistema inmunitario en óptimas condiciones. Esto reduce el riesgo de infección postoperatoria. Recordar que el sistema inmunitario desempeña un papel importante en el control del cáncer, por lo tanto la cirugía robótica a través de este mecanismo podría tener un impacto favorable respecto a la cirugía abierta.

El robot da Vinci es la mejor herramienta para realizar cistectomías con neovejigas, gracias a una mejor visión y elevada precisión. Sin embargo recordar que tan o más importante es la experiencia del cirujano en la realización de está técnica con la finalidad de realizarla de la forma más segura posible. Reseñar que la cistectomía con neovejiga es uno de los mayores retos quirúrgicos del urólogo

Interacción Robot – Cirujano

El término «robótico» a menudo confunde a la gente. El cirujano realiza la cirugía con da Vinci utilizando instrumentos que guía a través de una consola. El sistema da Vinci traduce los movimientos de la mano de su cirujano en la consola en tiempo real, doblando y rotando los instrumentos mientras realiza el procedimiento. Los diminutos instrumentos de muñeca se mueven como una mano humana, pero con una mayor amplitud de movimiento.

Los robots no realizan cirugías, sólo ejecutan con alta precisión las órdenes del cirujano.
La experiencia del cirujano es clave para obtener los mejores resultados de la cirugía robótica.

Asegúrese de hablar con su cirujano sobre los resultados quirúrgicos que obtiene al usar el sistema da Vinci, ya que la experiencia de cada cirujano es diferente.

Los robots no realizan cirugías, sólo ejecutan con alta precisión las órdenes del cirujano.
La experiencia del cirujano es clave para obtener los mejores resultados de la cirugía robótica.

“ Por ejemplo, pregunte sobre:
– Duración de la estancia hospitalaria.
– Tasa de complicaciones.
– Tasa de retorno al hospital dentro de los 30 días posteriores a la cirugía.
– Tasa de reintervención Transfusión y / o pérdida de sangre.
– Posibilidad de convertir a un procedimiento abierto.
– Duración de la operación.
– Tasa de continencia urinaria
– Tasas de potencia sexual.
– Porcentaje de márgenes positivos
– Tasa de mortalidad.
– Hay resultados adicionales de la cirugía que es posible que desee hablar con su médico.
– Pregúntele sobre todos los resultados importantes de la cirugía.
Toda cirugía conlleva riesgo”

En SUTURO disponemos de toda la tecnología para poder realizar las cirugías más avanzadas en el cáncer vesical. Disponemos en nuestros Centros de 2 equipos Robóticos Da Vinci Xi propios (Vigo y Sevilla) además de Laparoscopia 3D.

Se evalúa la mejor técnica de modo individual ajustado a las características de cada paciente y en base a la agresividad del tumor. Así establecemos si dicho paciente es candidato a una cirugía con preservación de nervios erectores o si es candidato a reconstruir una neovejiga que le permita mantener la vía natural de la micción por la uretra.

Toda la cirugía la realizamos de un modo totalmente intracorpóreo sin necesidad de abrir la cavidad abdominal, para disminuir la agresividad de la cirugía y facilitar la recuperación del paciente.

Nuestra prioridad es tratar de cumplir los cinco objetivos:

1. Curar el tumor
2. Evitar su recurrencia
3. Mantener la micción natural (neovejiga)
4. Evitar las complicaciones.
5. Preservar la función sexual

Realizamos cirugía robótica desde el año 2015 y abordamos todas las patologías urológicas que puedan realizarse mediante cirugía robótica.

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