LÁSER DE HOLMIUM

La Técnica HOLEP es un procedimiento endoscópico (a través de la uretra) mínimamente invasivo que no precisa de incisión abdominal.

Mediante un flujo constante de suero salino se permite visualizar adecuadamente el plano quirúrgico, consiguiendo separar completamente el adenoma de la cápsula prostática, depositándolo posteriormente en el interior de la vejiga. Este plano se desarrolla gracias al empleo del láser de Holmium. La coagulación se limita a 3-4 mm, lo que es suficiente para obtener una hemostasia adecuada con una gran precisión. Una vez que el adenoma está localizado en la vejiga se procede a la morcelación (aspirado y fragmentación) del mismo consiguiendo así una eliminación completa del adenoma obstructivo.
Para poder realizar este procedimiento de forma segura y eficaz, es importante disponer de un láser de alta potencia, que permite una mejor disección del plano, y menor sangrado.

HOLEP consigue una eliminación completa del adenoma prostático pudiendo abarcar próstatas de pequeñas o grandes dimensiones, manteniendo las ventajas de la cirugía mínimamente invasiva:

• menor dolor
• menor estancia hospitalaria
• menor tiempo de sonda
• menor posibilidad de hemorragia

Otra de las ventajas de la técnica HOLEP:  posibilidad del tratamiento de cálculos o tumores vesicales durante en el mismo acto quirúrgico prostático.
Estos resultados han sido reproducidos en estudios a largo plazo, destacando que no se ha objetivado repercusión sobre la función eréctil de los pacientes.
Su favorable perfil de seguridad permite emplear la técnica incluso en pacientes antiagregados o anticoagulados.
Por todos estos motivos HOLEP es considerada como la única técnica endoscópica que dispone de un grado de recomendación fuerte, por parte de la Asociación Europea de Urología, para el tratamiento de la HBP.

• Historia clínica: dirigida por parte de su urólogo. El cuestionario IPSS nos permite valorar los síntomas y su gravedad. En base al resultado del test podemos clasificar la severidad de los síntomas en:
  – Levemente sintomáticos: 0-7 puntos.
  – Moderadamente sintomáticos: 8-19 puntos.
  – Severamente sintomáticos: 20-35 puntos.
• PSA: es un marcador que se emplea para descartar la posibilidad de existir un cáncer de próstata asociado. Se aconseja realizarlo a partir de los 50 años.
• Ecografía: importante tanto para valorar el tamaño de la próstata como para descartar otras patologías.

El tratamiento de la HBP suele ser generalmente un tratamiento escalonado de tal modo que se ajusta el tratamiento a factores como la edad, severidad de los síntomas, complicaciones asociadas y respuesta a cada escalón de tratamiento.

Las diferentes fases de tratamiento, serían:
1. Vigilancia activa.
2. Tratamiento farmacológico.
3. Tratamiento quirúrgico.

Técnicas que eliminan parcialmente el adenoma prostático:

• Resección Transuretral de Próstata (RTUp).
• Vaporización prostática (habitualmente con láser verde).

Técnicas que eliminan completamente el adenoma prostático:

• Adenomectomía abierta/ Laparoscópica/ Robótica.
• Enucleación con láser (láser Holmium=HOLEP).

En lo referente a la cirugía, clásicamente se ha aceptado para el tratamiento de próstatas de escaso volumen (<80 cc) el tratamiento endoscópico mediante Resección Transuretral de Próstata (RTUp) y para el tratamiento de próstata grandes (> 80cc) la cirugía abierta (adenomectomía abierta). Gracias a la evolución tecnológica, han podido desarrollarse técnicas como la enucleación prostática con láser de Holmium (HOLEP) y la Adenomectomía robótica, procedimientos más precisos que permiten un mejor control del sangrado, disminuyendo así drásticamente el tiempo de ingreso hospitalario o el tiempo de permanencia de sonda urinaria.